Insuficiência Venosa Crônica e Varizes dos Membros Inferiores

As varizes levam a um edema do tornozelo e alterações de pele. Se não tratadas os sintomas tendem a piorar e alguns casos mais graves podem levar a ulcerações.


O que são Varizes?

Varizes afetam 10-30% dos adultos. São veias dilatadas, tortuosas e azuladas que aparecem próximas a pele, principalmente nas pernas. Devido a insuficiências das suas válvulas, estas veias retém mais sangue a uma pressão mais alta. Isto leva a um acúmulo de líquidos nos tecidos próximos gerando inchaços (edema) e sensação de peso.
Antiestéticas e desconfortáveis, as varizes levam a um edema do tornozelo e alterações de pele. Se não tratadas os sintomas tendem a piorar e alguns casos mais graves podem levar a ulcerações.


Causas

As veias dos membros inferiores tem a função de levar o sangue de volta ao coração. Durante a contração os músculos da panturrilha (caminhada) as veias são comprimidas forçando o sangue a retornar ao coração. Para evitar que o sangue circule no caminho errado, as veias apresentam numerosas válvulas. Se essas válvulas falham (refluxo) o sangue reflui para as veias superficiais e para a panturrilha. Isto resulta no ingurgitamento das veias que se tornam varicosas.
As veias com válvulas insuficientes (ex: Safena interna) devem ser tratadas para evitar o refluxo de sangue para as panturrilhas.
Também podem ser decorrentes de obstrução venosa ou insuficiência de veias profundas e perfurantes. Outra causa é decorrente de sequela de trombose venosa. No entanto, na maioria das vezes é idiopática.
Fatores de risco são: tabagismo, obesidade, sedentarismo e história familiar.


Porque as varizes acometem mais as pernas?

A gravidade é a principal culpada. A distância dos pés ao coração é a maior distância que o sangue circula no corpo. As veias desse trajeto lidam com altas pressões, e caso as válvulas não suportam, o sangue não segue o caminho natural até o coração, ficando retido nas veias das pernas.



Fatores de risco

Os principais fatores são genéticos, obesidade, gravidez, alterações hormonais, postura no trabalho e em alguns hobbies. Após os 50 anos, cerca de 50% das mulheres têm doença varizes.


Sintomas

A maioria dos pacientes apresenta dor e sensação de peso ao final do dia. Alguns pacientes apresentam edema importante seguido de alterações de pele. Inflamações e flebites causam muito desconforto, e nos casos com insuficiência venosa grave, ulcerações podem ocorrer.



Diagnóstico

Após o exame físico detalhado, o principal método diagnóstico é por Ultrassom com doppler. Este exame geralmente é realizado como rotina em pacientes com varizes para identificar as causas do refluxo ou obstrução venosa.


Tratamento Clínico

Exercícios, uso de meia elástica, elevação dos membros e repouso promovem melhora alívio e melhora dos sintomas. Os medicamentos disponíveis no mercado levam a uma melhora discreta dos sintomas, mas nenhuma destas técnicas fazem as varizes desaparecer.
A uso regular de meia elástica é a única medida clínica capaz de controlar a evolução da doença em alguns casos. Em casos de obesidade, a perda de peso é fundamental.
Em locais de inflamação ou infecção, antibióticos e pomadas são necessárias. E em casos de feridas, repouso absoluto e curativos especiais são utilizados.
Após o estudo com ultrassom, o tratamento cirúrgico deve ser discutido com o médico.


Tratamento Estético

O tratamento estético é realizado em veias de pequeno calibre 1-2 mm chamadas de telangiectasias. Essas pequenas veias causam alterações na pele e raramente são causa de dor localizada. Os melhores métodos de tratamento são a Escleroterapia e a aplicação de LASER.
A escleroterapia consiste na injeção de Glicose ou outros agentes esclerosantes que visam esclerosar esse pequenos vasos. São utilizadas agulhas bem finas para diminuir a dor durante o procedimento.
O LASER dérmico têm a mesma função, isto é, esclerosar esses vasos. Não necessita de aplicação de susbstâncias.
Cada técnica têm suas vantagens e na maioria das vezes são complementares. Cada caso deve ser discutido com o médico treinado nas duas técnicas.



Tratamento Cirúrgico

Varizes de grosso e médio calibre são tratadas com cirurgia. O procedimento para retirada dessas varizes é realizado com minúsculas incisões que visam a cicatrização da pele sem nenhum ponto, e com mínima cicatriz residual.
São feitas em ambulatório ou hospital com anestesia local, geral ou bloqueio espinhal.
Nos casos de insuficiência de safenas, o tipo de tratamento depende do quadro clínico, da gravidade e da causa da insuficiência venosa.

Tratamento com Laser (EVLT) ou Radiofrequência (Vnus-ClosureFast)

É uma técnica minimamente invasiva, com uso de cateteres para ablação da veia safena. Pode ser realizada com anestesia local ou raqui-anestesia. Promove o fechamento da safena sem precisar da fleboextração (stripping), como resultado apresenta menos hematoma, menos dor no pós-operatório e uma recuperação mais rápida. A recuperação é em cerca de 3-7 dias. O tratamento estético com micro-incisões pode ser realizado de forma concomintante.








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