Retirada de filtro de veia cava guiada por laser: quando o filtro não sai pela técnica convencional

A técnica na literatura científica

A remoção assistida por laser de filtros de veia cava de longa permanência foi descrita e consolidada na literatura internacional na última década, com séries demonstrando elevado sucesso técnico em filtros considerados irrecuperáveis pelos métodos convencionais, quando o procedimento é realizado em centros com experiência na técnica. O método emprega a bainha de laser excimer, com liberação fotoablativa do tecido fibrótico aderido às hastes do dispositivo.

O racional para a retirada sistemática de filtros recuperáveis é reforçado por dados como os do estudo PRESERVE (Predicting the Safety and Effectiveness of Inferior Vena Cava Filters), o maior estudo prospectivo multicêntrico sobre filtros de veia cava, e por comunicações de segurança da FDA, agência regulatória norte-americana, que desde 2010 recomenda a remoção do filtro tão logo a proteção contra embolia pulmonar deixe de ser necessária. Revisões sistemáticas descrevem complicações associadas à permanência prolongada — fratura, penetração, migração e trombose de cava — cuja incidência aumenta com o tempo de implante.

No Brasil, o manejo de filtros de longa permanência e de suas complicações é tema presente nas publicações da SBACV (Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular), incluindo relatos no Jornal Vascular Brasileiro sobre os desafios técnicos da retirada tardia.

Nossa experiência

A equipe da Clínica Endovascular São Paulo, liderada pelo Prof. Dr. Igor Sincos, realizou em julho de 2021, no Hospital Albert Sabin, a primeira retirada de filtro de veia cava guiada por laser da cidade de São Paulo — à época, um dos primeiros casos do país. Em janeiro de 2022, realizou o segundo caso do município e, desde então, mantém casuística contínua no procedimento, incluindo o atendimento de pacientes encaminhados de outros estados. O procedimento foi tema de reportagens em veículos como o portal do Hospital Albert Sabin, Setor Saúde e Portal Hospitais Brasil.

Em nossa experiência, já avaliamos situações extremas, como o caso de uma paciente com filtro implantado havia 18 anos — cenário em que a remoção convencional não é viável e que exige planejamento minucioso, exames detalhados e discussão honesta com o paciente sobre riscos, benefícios e a possibilidade real de o filtro não poder ser retirado.

A equipe atua de forma integrada no tratamento das condições associadas, como a obstrução crônica de veia cava e ilíacas, a trombose venosa profunda e a síndrome pós-trombótica.

Pacientes de outros estados

Por se tratar de procedimento realizado por poucos centros no país, recebemos com frequência pacientes de outras cidades e estados. Nesses casos, a avaliação pode começar a distância: envie seu caso pelo WhatsApp (11) 98161-4443 com um breve histórico (data do implante, motivo, tentativas anteriores de retirada) e os exames de imagem disponíveis. Após análise inicial, nossa equipe orienta os próximos passos — teleconsulta quando apropriado e programação da etapa presencial para avaliação final e, quando indicado, o procedimento.

Para médicos: quando encaminhar

Colegas que acompanham pacientes com filtro de veia cava podem encaminhar para avaliação de retirada complexa os casos com: tempo de permanência prolongado (acima de 12 meses) com falha ou contraindicação da retirada convencional; fratura, inclinação acentuada, penetração de hastes ou migração documentadas em imagem; trombose de veia cava associada ao filtro, com ou sem síndrome pós-trombótica; ou necessidade de reanticoagulação plena em portador de filtro com complicação.

Para discussão de caso, solicitamos angiotomografia venosa recente e histórico do implante (data e, quando disponível, modelo do filtro). Contato médico-médico pelos telefones da clínica: (11) 3168-0609 e (11) 98161-4443.

Referências

Principais fontes que fundamentam este conteúdo:

• Kuo WT et al. Laser-assisted removal of embedded vena cava filters. Journal of Vascular and Interventional Radiology.
• Johnson MS et al. Predicting the Safety and Effectiveness of Inferior Vena Cava Filters (PRESERVE): outcomes at 12 months. J Vasc Interv Radiol, 2023.
• FDA Safety Communication: Removing Retrievable Inferior Vena Cava Filters (2010; atualização 2014).
• Bajda J et al. Inferior vena cava filters and complications: a systematic review. Cureus, 2023.
• Jornal Vascular Brasileiro (SBACV) — relatos e revisões sobre retirada tardia de filtro de veia cava.